Inschrijven Samen je gezondheid op peil houden

Als je nu een tijdelijk abonnement afsluit dan gaan we samen met jou aan het werk om je conditie en daarmee je gezondheid op peil te houden.

Kosten: leden € 38, – niet leden € 43, –

Jouw persoonlijke gegevens:

Achternaam *

Roepnaam + voorletters *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

Mobiel nummer

E-mailadres *

Huisadres:

Straat + huisnummer *

Postcode + Woonplaats *

Bankgegevens:

IBAN rekeningnummer *

Maak jouw keuze *

Betaalmethode en voorwaarden: *

Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren *

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga ermee akkoord *

Hieronder zie je het direct af te rekenen bedrag. Dit is tevens de eerste periodebetaling voor jouw abonnement *

Totaal

€